1
Представьтесь, пожалуйста
2
Ваш возраст
3
Ваш пол
М
Ж
4
Насколько Вы удовлетворены своей жизнью в текущем периоде? От 1 до 10
5
Как бы вы охарактеризовали свою жизненную ситуацию
Понимание, что жизнь проходит, и она мне не нравится
Тупик, болото, застой, «стеклянный потолок», через которые не могу пройти
Есть конкретная «хроническая» проблема, пробовал разные способы, не могу решить
У меня кризис среднего возраста
Апатия, утрата смысла, жизнь проходит мимо
Именно сейчас я столкнулся с «нерешаемой» ситуацией, не знаю, что делать
Не понимаю, что именно со мной происходит? и хочу разобраться
Достиг всего, что хотел, что дальше?
Другое (место для описания)
6
Пожалуйста, выберите жизненные сферы из списка, которыми Вы не удовлетворены
Самореализация
Семья
Финансы
Внутренняя
гармония, отношение к себе
Дом (физическое обиталище)
Работа
Воспитание детей
Внешний вид
Любовь
Друзья
Отдых и удовольствия
Здоровье и физическая форма
Обучение и персональное развитие
Другое
7
Есть ли у вас что-то из перечисленного. Отметьте один признак и только в том случае, если вы уверены в нем
Как будто что-то невидимое держит и не пускает. Всякая попытка продвинуться в жизни заканчивается тратой сил и впечатлением, будто невидимая «резинка» возвращает на место
Ощущение, что живу внутри стеклянной банки (круга, обруча), который отделяет меня от другого мира
Чувствую себя как-то не в себе, будто кто-то управляет извне
Ощущение, что мне в жизни нет места
Кажется, что я застыл в плену проблемы
В моей семье были самоубийства, много несчастных случаев, психозы и т.д.
Аварии, серьезные травмы за последние 1-2 года
Некоторые члены в системе отсутствуют (например, внебрачный ребенок отца) или утаивается чья-то судьба (например, о дедушке говорят, что он умер от инфаркта, хотя он покончил с собой)
Я пережил тяжелый травмирующий опыт (прежде всего, в раннем детстве, например, ранее отлучение от матери, насилие)
Страхи или фобии, которые являются для меня явной проблемой
Я испытываю странные, тяжелые чувства, не объяснимые с точки зрения моей реальной жизненной ситуации
Я испытываю чувство вины буквально за все
8
Как бы Вы сформулировали, в случае обращения за помощью, свой основной запрос?
9
Проходили ли вы психотерапию за последние 1-2 года?
Да
Нет
10
Есть ли у вас в настоящее время
Панические атаки
Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства)
Аэрофобия (боязнь перелетов на самолете)
Навязчивые мысли и ритуалы (постоянно мыть руки, все время перепроверять утюг/ключи и т.п)
Другое
11
Принимаете ли вы антидепрессанты, транквилизаторы
Да
Нет
12
Не так давно я пережил тяжелую для себя ситуацию
Да
Нет
13
Консультирование в каком виде вы предпочтете (все виды консультирования не привязаны к вашему географическому положению и доступны из любой точки мира)
Индивидуальное консультирование (целенаправленное решение наболевших проблем с профессионалом)
Он-лайн проект (аудио-, видео- в записи), который позволяет всесторонне изменить жизнь за полгода, самостоятельно или с поддержкой профессионала
Я хочу работать только очно, и готов совместить коучинг с поездкой на Адриатику (Черногория), вышлите мне, пожалуйста, больше информации (проект «Коучинг на Адриатике»)
14
Я знаю про проект Евгении Соловьевой «Место Силы и Любви»
первый день
1-2 месяца
около полугода
менее года
1-2 года
3-5 лет
давно
15
Укажите, пожалуйста, Ваш город
16
Ваша должность / кем Вы работаете?
17
Ваш e-mail
18
Я узнал о вас из
От знакомых
Интернет:
Яндекс
Google
YouTube
Вконтакте
Facebook
Другие сайты
19
Какую информацию вы искали, когда нашли проект «Место Силы и Любви»?
20
Укажите, как бы Вы хотели получить наши рекомендации?
Прошу прислать мне рекомендации по электронной почте
Позвоните мне, пожалуйста, я хочу обсудить варианты работы по Скайп (в течение 1-2 дней)
21
Ваш Skype
22
Есть ли еще что-то, о чем вы хотели сообщить нам
Результат